quinta-feira, 25 de julho de 2013

Psoríase, como tratar na esfera psicológica?

A psoríase, doença dermatológica que envolve grandes prejuízos nos aspectos sociais, físicos e ambientais, acarretando um comprometimento na qualidade de vida. Ao longo dos anos, o estudo da psoríase tem se intensificado e esclarecido aspectos importantes no mecanismo da doença e de novas formas de tratamento. De uma doença de pele, a psoríase hoje é  considerada uma doença sistêmica, inflamatória e mediada pelo sistema imunológico, onde há base genética.A psoríase é uma doença de pele crônica que acarreta um sofrimento constante, tanto no aspecto físico (feridas, manchas e outros) e sociais (preconceito, dificuldade de relacionamentos).



Fenômenos emocionais são frequentemente associados ao aparecimento desta doença. A psoríase está incluída no grupo das erupções papuloescamosas, caracterizadas pela presença de pápulas e escamas superficiais. Essas erupções são responsáveis por grande número de casos e evoluem em episódios separados, com períodos de latência inconstantes, ao acaso e com momentos de melhora total, com desaparecimento das lesões. (Cohen, 2000). 
O que se sabe com relação aos aspectos emocionais é que a ansiedade, a instabilidade emocioinal, a inseguraça, a presença de disturbios familiares, a inibição da agressividade e a depressão são frenquentemnte associados à piora das lesões. (Preto, 2001). Outro fator de piora é a intensa estigmatização que os portadores da psoríase sofrem, pois devido ao desconhecimento da população em geral, a doença é considarada contagiosa. Isso causa problemas com autoestima, isolamento social e rejeição. Como um círculo patológico, a pessoa portadora de psoríase se angustia e deprime diante da expericencia de estigmatização, o que acarreta em piora do quadro e mais estigmatização. Por esse motivo é que o trabalho psicoterapeutico para pessoas com a doença se torna fundamental. 
Dentre as técnicas da Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) para o tratamento da Psoríase, podemos destacar:

  • Treino do controle do estresse
  • Relaxamento
  • Reestruturação cognitiva
Treino de controle do estresse: O estresse é um estado que ocorre quando a pessoa se depara com eventos que colocam em perigo seu bem-estar físico ou psicológico. As tentativas para a adaptação à presença contínua de um fator estressor podem esgotar os recursos do corpo e torná-lo mais vulnerável à doença.

O estresse excessivo promove desgaste do organismo e aumenta a vulnerabilidade às doenças, tendo relação com seu aparecimento ou agravamento.No paciente com psoríase, o Treino do Controle do Estresse tem como objetivo a análise funcional dos estressores através da avaliação objetivo de quatro pilares no cotrole do estresse: relaxamento, alimentação, exercícios físicos a a modificação dos pensamentos (esfera cognitiva).
Relaxamento: o relaxamento é uma técnica altamente eficaz para a redução da ansiedade. Uma técnica específica é o Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson (que já falamos aqui no blog)
Reestruturação cognitiva: Se observa que portadores de psoríase, mais que outros com doenças de pele, sentem-se desprezíveis, sujos e intocáveis. Temem ser isolados, rejeitados e apresentam fantasias de abandono. Sentem a exclusão como falta de reconhecimento, no sentido da aceitação de sua identidade, como a rejeição que os coloca em uma classe, casta ou condição inferior; sentem-se possuidores de uma identidade repugnante e sofrem frente a uma sociedade que estabelece padrões ideais de beleza e de adequação. O problema da pele acaba favorecendo sensações de discriminação, inadequação e insatisfação quanto à aparência física. A reestruturação cognitiva tem como objetivo avaliar as crenças disfuncionais reciclando as por cognições (crenças, pensamentos e ideias) mais racionais. Desta forma, a terapia cognitivo-comportamental tradicional implicitamente promove mudanças amplas na relação que a pessoa mantém com seus pensamentos. Como resultado de repetidamente identificar pensamentos, crenças e distorções e tomar uma atitude crítica em relação a eles, a pessoa consegue realizar uma mudança geral em sua perspectiva para com os eventos cognitivos. 
Finalmente se percebe que, além das características clínicas da psoríase, as condições psicológicas e satisfação quanto à aparência física são fatores que interferem no impacto da doença sobre a qualidade de vida. Avaliar e buscar tratamento destas condições psicológicas são fundamentais para o tratamento da doença. 
Procure ajuda!

Referências Bibliográficas:

Mingorance, Loureiro, Okino & Foss, Pacientes com psoríase: adaptação psicossocial e característica de personalidade, Medicina Ribeirão Preto, 2001.
Silva & Torrezan. Psoríase e sua relação com aspectos psicológicos,stress e eventos da vida, Rev. Estudos da Psicologia (Campinas), nr 24, vol.2, 2007





quarta-feira, 24 de julho de 2013

Insônia e TCC

A insônia é uma condição comum que ocorre como um problema crônico e persistente em 10% a 15% da população. Para pessoas com doenças psiquiátricas, como depressão e ansiedade é mais provável que a insônia seja persistente e tenha impactos negativos na qualidade de vida e no desempenho profissional. Comum em idosos, a insônia pode prejudicar a saúde e aumentar a mortalidade. Estudos apontam que a terapia cognitivo comportamental (TCC) é semelhante à dos medicamentos hipnóticos, e é até mesmo superior quando se avalia a satisfação dos pacientes a longo prazo. A TCC entende que a insônia forma uma espécie de ciclo vicioso, pois uma vez que esta estabelecida a insônia, independente da causa, os pensamentos em relação à perturbação do sono podem determinar a piora ou continuidade do problema. Pertubações comportamentais do sono, como higiene precária do sono, sono irregular e horários em que desperta, além de cochilos durante o dia, tem papel importante na insônia.


Passos para lidar com a insônia na TCC
  • ·         Avaliação dos hábitos do sono;
  • ·         Endenter os mecanismos da insônia;
  • ·         Higiene do sono e modificação do estilo de vida;
  • ·         Controle de estímulos;
  • ·         Restrição do sono;
  • ·         Treinamento de relaxamento;
  • ·         Imagens mentais positivas;
  • ·         Reestruturação Cognitiva.

Avaliação dos hábitos de sono: Manter um diário ou registro dos seus hábitos de sono. Nesse registro você pode colocar a hora em que foi pra cama; hora em que adormeceu; horas dormidas; interrupções do sono; hora em que despertou; se fez cochilos durante o dia e avaliação da qualidade do sono em si (bom, regular ou ruim).
Entender os mecanismos da insônia/sono: o que é sono REM? Quais são os estágios que o período de sono atravessa? É importante se informar sobre a fisiologia do sono e da insônia.
Higiene do sono e modificação do estilo de vida: Essa é a espinha dorsal do tratamento, tão fundamental quanto a própria reestruturação cognitiva (mudar os pensamentos relacionados ao problema). Mas o que é higiene do sono? Trata-se medidas que melhoram consideravelmente a qualidade do nosso sono, tais como:
·         Não ingerir bebidas à base de cafeína (chá mate, refrigerantes e o café);
·         Não realizar outras atividades em cima da cama, além da atividade sexual e dormir. Nada de comer na cama, ver televisão, fazer o trabalho do escritório e etc;
·         Proporcionar um ambiente harmonioso para o sono: temperatura e luminosidade adequada para o quarto; o lugar também deve estar silencioso;
·         Realizar atividade física até 4 horas antes de ir se deitar;
·         Ter uma rotina ao acordar que aumente a exposição à luz do dia o mais rápido possível;
·         Evite fumar;
·         Tentar estabelecer um ritual de ir para a cama e “desligar-se” à medida que essa hora se aproxima (um banho, chá de ervas, rezar, meditar são úteis para te acalmar depois de um dia agitado);
·         Evitar comer muito antes de deitar.
Outras dicas são: troque seus lençóis, travesseiros...deixe a sua cama o mais confortável possível. Se não conseguir dormir até 15 minutos depois de deitar, não fique brigando com a cama; levante e faça uma atividade monótona ou repetitiva até o sono voltar. Não fique de olho no relógio esperando os 15 minutos.
A insônia é um problema sério, que intensifica outras doenças como o estresse. Caso esteja apresentando problemas para dormir nas duas últimas semanas e mesmo utulizando essas dicas o problema permaneça, procure ajuda!

Referência Bibliográfica
 Wright, H.J e col., Terapia Cognitivo-Comportamental de Alto Rendimento para sessões breves com intervenções de TCC, Artmed, 2012.

segunda-feira, 8 de julho de 2013

Terapia Cognitiva

O pressuposto básico da TCC foi formulado por Aaron Beck nos anos 60, e é o seguinte:
As crenças que temos sobre nós mesmos, sobre o mundo e sobre o futuro, determinam o modo como nos sentimos: o que e como as pessoas pensam afeta profundamente o seu bem estar emocional (Beck e Kuyken, 2003)

A TCC é uma terapia que tem características distintas das demais por:
·         Ser breve, estruturada e orientada para o presente.
·         Direcionada para a solução de problemas atuais e modificar os comportamentos disfuncionais
Na terapia cognitiva ajuda a pessoa a perceber que suas emoções são derivados dos padrões de pensamentos que, pautado nas crenças, direcionam a maneira como as pessoas interpretam as situações as que estão expostas.
Os nossos pensamentos tem a capacidade de influenciar nossas emoções e também serem influenciados por elas. Nós somos ativos na construção de hipóteses e teorias sobre o mundo e as coisas. Toda observação da realidade existe a partir de uma teoria criada por nós.  Pensar é interpretar essa realidade e a nós mesmos. A terapia Cognitiva busca basicamente intervir sobre os pensamentos para mudar emoções e comportamentos.
Mas o que tudo isso significa? Que transtornos psicológicos surgem a partir de formas distorcidas de interpretarmos a nossa realidade. E que o tratamento deles depende reestruturarmos a forma como damos significado e interpretamos a nós mesmos, o mundo e os outros.

Fonte:  A terapia Cognitiva – Psicologia da Personalidade (Maria Aparecida Junqueira Zampieri – UNORP – 2011)